ERCP ئۈچۈن ئەڭ ياخشى ئون ئىنتۇباتسىيە تېخنىكىسىنى باھالاشقا ئائىت بىر ماقالە

ERCP ئۆت يولى ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى كېسەللىكلىرىنى دىئاگنوز قويۇش ۋە داۋالاشتىكى مۇھىم تېخنىكا. ئۇ بارلىققا كەلگەندىن كېيىن، ئۆت يولى ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى كېسەللىكلىرىنى داۋالاشتا نۇرغۇن يېڭى ئىدىيەلەرنى ئوتتۇرىغا قويدى. ئۇ پەقەت «رادىئاتسىيەلىك تەكشۈرۈش» بىلەنلا چەكلىنىپ قالمايدۇ. ئۇ دەسلەپكى دىئاگنوز قويۇش تېخنىكىسىدىن يېڭى بىر تىپقا ئۆزگەردى. داۋالاش تېخنىكىلىرىغا سفىنكتېروتومىيە، ئۆت يولىدىكى تاشنى ئېلىۋېتىش، ئۆتنى سۈزۈش ۋە ئۆت يولى ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى سىستېمىسى كېسەللىكلىرىنى داۋالاشنىڭ باشقا ئۇسۇللىرى كىرىدۇ.

ERCP ئۈچۈن تاللانغان ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %90 تىن ئېشىپ كېتىشى مۇمكىن، ئەمما يەنىلا ئۆت يولىغا كىرىش قىيىنلىقى تاللانغان ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مەغلۇبىيىتىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان بەزى ئەھۋاللار بار. ERCP نى دىئاگنوز قويۇش ۋە داۋالاش توغرىسىدىكى ئەڭ يېڭى ئورتاق قاراشقا ئاساسلانغاندا، قىيىن ئىنتۇباتسىيەنى تۆۋەندىكىدەك ئېنىقلاشقا بولىدۇ: ئادەتتىكى ERCP نىڭ ئاساسلىق ئەمچەك ئۇچىنى تاللانغان ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ ۋاقتى 10 مىنۇتتىن ئېشىپ كېتىدۇ ياكى ئىنتۇباتسىيە قىلىش قېتىم سانى 5 قېتىمدىن ئېشىپ كېتىدۇ. ERCP نى ئىجرا قىلغاندا، ئەگەر بەزى ئەھۋاللاردا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولسا، ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرۈش ئۈچۈن ۋاقتىدا ئۈنۈملۈك ئۇسۇللارنى تاللاش كېرەك. بۇ ماقالىدە قىيىن ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنى ھەل قىلىشتا ئىشلىتىلىدىغان بىر قانچە ياردەمچى ئىنتۇباتسىيە تېخنىكىسى سىستېمىلىق تەكشۈرۈلىدۇ، بۇنىڭ مەقسىتى كلىنىكىلىق ئېندوسكوپ مۇتەخەسسىسلىرىنىڭ ERCP ئۈچۈن ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغاندا جاۋاب قايتۇرۇش ئىستراتېگىيىسىنى تاللىشىغا نەزەرىيىۋى ئاساس بىلەن تەمىنلەشتۇر.

I. يەككە يول باشلىغۇچ سىم تېخنىكىسى، SGT

SGT تېخنىكىسى يېتەكلىگۈچ سىم ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرگەندىن كېيىن، ئۆت يولىنى ئىنتۇباتسىيە قىلىشنى داۋاملاشتۇرۇش ئۈچۈن كونتراست كاتېتېر ئىشلىتىشتىن ئىبارەت. ERCP تېخنىكىسىنىڭ تەرەققىي قىلغان دەسلەپكى مەزگىللىرىدە، SGT قىيىن ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى ئۈچۈن كۆپ ئۇچرايدىغان ئۇسۇل ئىدى. ئۇنىڭ ئەۋزەللىكى شۇكى، ئۇنى ئىشلىتىش ئاسان، ئەمچەك ئۇچىنى مۇقىملاشتۇرىدۇ ھەمدە ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ ئېغىزىنى ئىگىلىيەلەيدۇ، بۇ ئۆت يولىنىڭ ئېغىزىنى تېپىشنى ئاسانلاشتۇرىدۇ.

ئەدەبىياتلاردا ئادەتتىكى ئىنتۇباتسىيە مەغلۇب بولغاندىن كېيىن، SGT ياردەملىك ئىنتۇباتسىيەنى تاللاش تەخمىنەن %70-%80 ئەھۋالدا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنى مۇۋەپپەقىيەتلىك تاماملىيالايدىغانلىقى توغرىسىدا خەۋەرلەر بار. دوكلاتتا يەنە SGT مەغلۇبىيەتكە ئۇچرىغان ئەھۋاللاردا، ھەتتا قوشيول باشلىغۇچ سىمبۇ تېخنىكا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتىنى ئۆستۈرمىدى ۋە ERCP دىن كېيىنكى پانكرېئاكتىرىت (PEP) نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى ئازايتمىدى.

بەزى تەتقىقاتلار يەنە SGT ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنىڭ قوشيول باشلىغۇچ سىمتېخنىكا ۋە ئاشقازان ئاستى بېزىدىن ئاشقازان ئاستى بېزىگە پاپىللار سىفىنكتېروتومىيە تېخنىكىسى. قايتا-قايتا SGT قىلىش سىناقلىرى بىلەن سېلىشتۇرغاندا، قوش داۋالاشنى بالدۇر يولغا قويۇشيول باشلىغۇچ سىمتېخنىكا ياكى كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكا تېخىمۇ ياخشى نەتىجىلەرگە ئېرىشەلەيدۇ.

ERCP تەرەققىي قىلغاندىن بۇيان، قىيىن ئىنتۇباتسىيە ئۈچۈن ھەر خىل يېڭى تېخنىكىلار تەرەققىي قىلدۇرۇلدى. يەككە بىلەن سېلىشتۇرغاندايول باشلىغۇچ سىمتېخنىكىنىڭ ئەۋزەللىكى تېخىمۇ روشەن، مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى يۇقىرى. شۇڭا، يەككەيول باشلىغۇچ سىمبۇ تېخنىكا ھازىر كلىنىكىلىق جەھەتتىن ئاز ئىشلىتىلىدۇ.

II. قوش يۆنىلىشلىك سىم تېخنىكىسى ، DGT

DGT نى ئاشقازان ئاستى بېزى يولى يېتەكچى سىمىنى ئىگىلەش ئۇسۇلى دېيىشكە بولىدۇ، بۇ ئۇسۇل يېتەكچى سىمنى ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرىپ ئىز قوغلاپ، ئىگىلىۋېلىشنى كۆرسىتىدۇ، ئاندىن ئىككىنچى يېتەكچى سىمنى ئاشقازان ئاستى بېزى يولى يېتەكچى سىمىنىڭ ئۈستىگە قايتا ئورنىتىشقا بولىدۇ. تاللانغان ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى.

بۇ ئۇسۇلنىڭ ئەۋزەللىكلىرى تۆۋەندىكىچە:

(1) بىر كىشىنىڭ ياردىمى بىلەنيول باشلىغۇچ سىم، ئۆت يولىنىڭ ئېغىزىنى تېپىش ئاسان بولۇپ، ئۆت يولىنىڭ ئىنتۇباتسىيەسىنى راۋانلاشتۇرىدۇ؛

(2) يېتەكلىگۈچ سىم ئېمچەكنى مۇقىملاشتۇرالايدۇ؛

(3) ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ يېتەكچىلىكىدەيول باشلىغۇچ سىم، ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ قايتا-قايتا كۆرۈنۈشىنىڭ ئالدىنى ئالغىلى بولىدۇ، شۇ ئارقىلىق قايتا-قايتا ئىنتۇباتسىيە قىلىش سەۋەبىدىن كېلىپ چىققان ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ غىدىقلىنىشىنى ئازايتقىلى بولىدۇ.

دۇمونسېئو قاتارلىقلار بىئوپسىيە تۆشۈكىگە بىرلا ۋاقىتتا يېتەكلىگۈچ سىم ۋە كونتراست كاتېتېرنى كىرگۈزگىلى بولىدىغانلىقىنى بايقىغان ۋە ئاندىن ئاشقازان ئاستى بېزى يولى يېتەكلىگۈچ سىمنى ئىگىلەش ئۇسۇلىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك مىسالىنى دوكلات قىلغان ۋە ... دېگەن خۇلاسىگە كەلگەن.يول باشلىغۇچ سىمئاشقازان ئاستى بېزى يولىنى ئىگىلەش ئۇسۇلى ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىدە مۇۋەپپەقىيەتلىك بولىدۇ. بۇ نىسبەت ئىجابىي تەسىر كۆرسىتىدۇ.

لىيۇ دېرېن قاتارلىقلارنىڭ DGT تەتقىقاتىدا بايقىلىشىچە، ERCP ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان بىمارلارغا DGT قىلىنغاندىن كېيىن، ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى %95.65 كە يەتكەن، بۇ ئادەتتىكى ئىنتۇباتسىيەنىڭ %59.09 مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىدىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى.

ۋاڭ فۇچۈەن قاتارلىقلارنىڭ ئالدىن پىلانلانغان تەتقىقاتىدا، تەجرىبە گۇرۇپپىسىدىكى ERCP ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان بىمارلارغا DGT قوللىنىلغاندا، ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى %96.0 كە يەتكەنلىكى كۆرسىتىلدى.

يۇقىرىقى تەتقىقاتلار شۇنى كۆرسىتىپ بېرىدۇكى، ERCP ئۈچۈن ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان بىمارلارغا DGT قوللىنىش ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك ئۆستۈرەلەيدۇ.

DGT نىڭ كەمچىلىكلىرى ئاساسلىقى تۆۋەندىكى ئىككى نۇقتىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

(1) ئاشقازان ئاستى بېزىيول باشلىغۇچ سىمبەلكىم ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى جەريانىدا يوقاپ كېتىشى مۇمكىن، ياكى ئىككىنچىيول باشلىغۇچ سىمئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا يەنە كىرىشى مۇمكىن؛

(2) بۇ ئۇسۇل ئاشقازان ئاستى بېزى راكى، ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ ئېگىلىپ قېلىشى ۋە ئاشقازان ئاستى بېزىنىڭ يېرىلىشى قاتارلىق ئەھۋاللارغا ماس كەلمەيدۇ.
PEP نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى نۇقتىسىدىن قارىغاندا، DGT نىڭ PEP نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى ئادەتتىكى ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىگە قارىغاندا تۆۋەن. بىر ئالدىن پىلانلىق تەتقىقاتتا، ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان ERCP بىمارلىرىدا DGT دىن كېيىنكى PEP نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى پەقەت %2.38 ئىكەنلىكى كۆرسىتىلدى. بەزى ئەدەبىياتلاردا، DGT نىڭ ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى يۇقىرى بولسىمۇ، DGT دىن كېيىنكى ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى باشقا داۋالاش تەدبىرلىرىگە سېلىشتۇرغاندا يەنىلا يۇقىرى ئىكەنلىكى، چۈنكى DGT ئوپېراتسىيەسى ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ۋە ئۇنىڭ ئېچىلىشىغا زىيان يەتكۈزۈشى مۇمكىنلىكى ئوتتۇرىغا قويۇلدى. شۇنداقتىمۇ، دۆلەت ئىچى ۋە سىرتىدىكى ئورتاق قاراش يەنىلا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان ئەھۋاللاردا، ئىنتۇباتسىيە قىيىن بولغاندا ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى يولى قايتا-قايتا خاتا كىرگۈزۈلگەندە، DGT نىڭ بىرىنچى تاللاش ئىكەنلىكى ئوتتۇرىغا قويۇلدى، چۈنكى DGT تېخنىكىسىنىڭ ئىشلىتىش قىيىنلىقى نىسبەتەن تۆۋەن، كونترول قىلىش نىسبەتەن ئاسان. ئۇ تاللاش خاراكتېرلىك قىيىن ئىنتۇباتسىيەدە كەڭ قوللىنىلىدۇ.

III. سىم يېتەكلىگۈچ قانال-پان-كرېئاتىك ستنت، WGC-P5

WGC-PS نى يەنە ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتىنى ئىشلىتىش ئۇسۇلى دەپمۇ ئاتاشقا بولىدۇ. بۇ ئۇسۇل ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتىنى ... بىلەن ئورنىتىشتىن ئىبارەت.يول باشلىغۇچ سىمخاتا ھالدا ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرىپ، ئاندىن ئۇنى تارتىپ چىقىرىدۇيول باشلىغۇچ سىمھەمدە ستېنتنىڭ ئۈستىدىن ئۆت يولىغا قان ئېلىش ئېلىپ بېرىڭ.

Hakuta قاتارلىقلارنىڭ تەتقىقاتىدا، WGC-PS نىڭ ئىنتۇباتسىيەنى يېتەكلەش ئارقىلىق ئومۇمىي ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرۈشتىن باشقا، ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ ئېچىلىشىنى قوغدايدىغانلىقى ۋە PEP نىڭ يۈز بېرىشىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ئازايتالايدىغانلىقى كۆرسىتىلدى.

زوۋ چۈەنشىن قاتارلىقلار تەرىپىدىن ئېلىپ بېرىلغان WGC-PS تەتقىقاتىدا، ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتى ئىشلىتىش ئۇسۇلى ئارقىلىق قىيىن ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى %97.67 كە يەتكەنلىكى ۋە PEP نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىنىڭ كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىگەنلىكى كۆرسىتىلدى.

بىر تەتقىقاتتا بايقىلىشىچە، ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتى توغرا قويۇلغاندا، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئېغىر دەرىجىدىكى ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىنىڭ يۈز بېرىش ئېھتىماللىقى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلەيدىكەن.

بۇ ئۇسۇلدا يەنىلا بەزى كەمچىلىكلەر بار. مەسىلەن، ERCP ئوپېراتسىيەسى جەريانىدا كىرگۈزۈلگەن ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتى ئورنىتىلىشى مۇمكىن؛ ئەگەر ERCP دىن كېيىن ئۇزۇن ۋاقىت ستېنت قويۇشقا توغرا كەلسە، ستېنت توسۇلۇپ قېلىش ۋە يول توسۇلۇپ قېلىش ئېھتىماللىقى يۇقىرى بولىدۇ. يارىلىنىش ۋە باشقا مەسىلىلەر PEP نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنىڭ ئېشىشىغا سەۋەب بولىدۇ. ئاللىقاچان، ئورگانلار ئاشقازان ئاستى بېزى يولىدىن ئۆزلۈكىدىن چىقىپ كېتىدىغان ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتلىرىنى تەتقىق قىلىشقا باشلىدى. مەقسەت PEP نىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتلىرىنى ئىشلىتىش. PEP ھادىسىلىرىنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى زور دەرىجىدە ئازايتىشتىن باشقا، بۇ خىل ستېنتلار ستېنتنى ئېلىۋېتىش ۋە بىمارلارنىڭ يۈكىنى ئازايتىش ئۈچۈن باشقا ئوپېراتسىيەلەردىن ساقلىنىشقا ياردەم بېرەلەيدۇ. تەتقىقاتلار ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتلىرىنىڭ PEP نى ئازايتىشتا ئىجابىي تەسىر كۆرسىتىدىغانلىقىنى كۆرسەتكەن بولسىمۇ، ئۇلارنىڭ كلىنىكىلىق قوللىنىلىشى يەنىلا زور چەكلىمىلەرگە ئىگە. مەسىلەن، ئاشقازان ئاستى بېزى يولى نېپىز ۋە نۇرغۇن تارماقلىرى بار بىمارلارغا ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتىنى قويۇش تەس. قىيىنلىق دەرىجىسى زور دەرىجىدە ئاشىدۇ، بۇ ئوپېراتسىيە يۇقىرى كەسپىي سەۋىيەدىكى ئېندوسكوپ دوختۇرلىرىنى تەلەپ قىلىدۇ. شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا، ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتى ئون ئىككى بارماق ئۈچەي بوشلۇقىدا بەك ئۇزۇن بولماسلىقى كېرەكلىكىنى ئالاھىدە ئەسكەرتىش كېرەك. بەك ئۇزۇن ستېنت ئون ئىككى بارماق ئۈچەينىڭ تۆشۈكىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن. شۇڭا، ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ستېنتىنى ئورنىتىش ئۇسۇلىنى تاللاشتا يەنىلا ئېھتىياتچانلىق بىلەن مۇئامىلە قىلىش كېرەك.

IV. ئاشقازان ئاستى بېزىنى ترانسفېكتېروتومىيەسى، TPS

TPS تېخنىكىسى ئادەتتە يېتەكلىگۈچ سىم خاتا ھالدا ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرگەندىن كېيىن ئىشلىتىلىدۇ. ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ ئوتتۇرىسىدىكى پەردە سائەت 11 دىن 12 گىچە ئاشقازان ئاستى بېزى يولى يېتەكلىگۈچ سىم يۆنىلىشى بويىچە كېسىلىدۇ، ئاندىن تۇرۇبا يېتەكلىگۈچ سىم ئۆت يولىغا كىرگۈچە ئۆت يولى يۆنىلىشى بويىچە كىرگۈزۈلىدۇ.

داي شىن قاتارلىقلارنىڭ تەتقىقاتىدا TPS بىلەن باشقا ئىككى ياردەمچى ئىنتۇباتسىيە تېخنىكىسى سېلىشتۇرۇلغان. بۇنىڭدىن كۆرۈۋېلىشقا بولىدۇكى، TPS تېخنىكىسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى ئىنتايىن يۇقىرى بولۇپ، %96.74 كە يەتكەن، ئەمما باشقا ئىككى ياردەمچى ئىنتۇباتسىيە تېخنىكىسىغا سېلىشتۇرغاندا كۆرۈنەرلىك نەتىجە كۆرسەتمىگەن. ئەۋزەللىكلىرى.

TPS تېخنىكىسىنىڭ ئالاھىدىلىكلىرى تۆۋەندىكى نۇقتىلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدىغانلىقى خەۋەر قىلىندى:

(1) ئاشقازان ئاستى بېزى-ئۆت پەردىسى ئۈچۈن كېسىش كىچىك؛

(2) ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئاسارەتلەرنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى تۆۋەن؛

(3) كېسىش يۆنىلىشىنى تاللاشنى كونترول قىلىش ئاسان؛

(4) بۇ ئۇسۇل ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا قايتا-قايتا ئىنتۇباتسىيە قىلىنغان ياكى دىۋېرتىكۇلۇم ئىچىدە ئېمچەك ئۇچى بار بىمارلارغا ئىشلىتىلىشى مۇمكىن.

نۇرغۇن تەتقىقاتلاردا TPS نىڭ ئۆت يولىغا قىيىن ئىنتۇباتسىيە قىلىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك ياخشىلاپلا قالماي، يەنە ERCP دىن كېيىنكى ئاسارەتلەرنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى ئاشۇرۇۋەتمەيدىغانلىقى كۆرسىتىلدى. بەزى ئالىملار ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا ئىنتۇباتسىيە قىلىش ياكى كىچىك ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پاپىللاسى قايتا-قايتا يۈز بەرسە، ئالدى بىلەن TPS نى ئويلىشىش كېرەك دەپ قارايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، TPS نى ئىشلەتكەندە، ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ تارىيىشى ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىنىڭ قايتا پەيدا بولۇش ئېھتىماللىقىغا دىققەت قىلىش كېرەك، بۇلار TPS نىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك خەۋپى بولۇشى مۇمكىن.

V. ئالدىن كېسىش سىفىنكتېروتومىيەسى، PST

PST تېخنىكىسىدا پاپىللا قوس شەكىللىك بەلۋاغ ئالدى كېسىشنىڭ ئۈستۈنكى چېكى، سائەت 1-2 يۆنىلىشى چېگرا سۈپىتىدە ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پاپىللا سىفىنكتېرىنى ئېچىپ، ئۆت ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى يولىنىڭ ئېغىزىنى تاپىدۇ. بۇ يەردە PST ئالاھىدە ھالدا قوس شەكىللىك پىچاق ئىشلىتىپ ئۆلچەملىك ئەمچەك ئۇچلىرى سىفىنكتېرىنى ئالدى كېسىش تېخنىكىسىنى كۆرسىتىدۇ. ERCP ئۈچۈن ئۆت يولىغا كىرىش قىيىن بولغان ئەھۋاللارنى بىر تەرەپ قىلىش ئىستراتېگىيىسى سۈپىتىدە، PST تېخنىكىسى كەڭ كۆلەمدە قىيىن ئېنتۇباتسىيە ئۈچۈن تۇنجى تاللاش دەپ قارىلىدۇ. ئېندوسكوپىيەلىك ئەمچەك سىفىنكتېرىنى ئالدى كېسىش دېگىنىمىز، كېسىش پىچىقى ئارقىلىق پاپىللا يۈزى شىللىق پەردىسى ۋە ئاز مىقداردىكى سىفىنكتېر مۇسكۇلىنى ئېندوسكوپىيەلىك كېسىش ئارقىلىق ئۆت يولىنىڭ ئېغىزىنى تاپىدۇ، ئاندىن ...يول باشلىغۇچ سىمياكى ئۆت يولىغا ئىنتۇباتسىيە قىلىش ئۈچۈن كاتېتېر ئىشلىتىش.

بىر دۆلەت ئىچىدىكى تەتقىقاتتا PST نىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى %89.66 كە يېتىدىغانلىقى، بۇ DGT ۋە TPS دىن ئانچە پەرقلەنمەيدىغانلىقى كۆرسىتىلدى. قانداقلا بولمىسۇن، PST دا PEP نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى DGT ۋە TPS دىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى.

ھازىر بۇ تېخنىكىنى ئىشلىتىش قارارى نۇرغۇن ئامىللارغا باغلىق. مەسىلەن، بىر دوكلاتتا، PST نىڭ ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پاپىللاسى نورمالسىز ياكى بۇرمىلانغان ئەھۋاللاردا، مەسىلەن ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تارىيىشى ياكى يامان سۈپەتلىك ئۆسمىلەردە ئەڭ ياخشى ئىشلىتىلىدىغانلىقى ئېيتىلغان.
بۇنىڭدىن باشقا، باشقا داۋالاش ئۇسۇللىرىغا سېلىشتۇرغاندا، PST دا PEP قاتارلىق ئاسارەتلەرنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى يۇقىرى، ھەمدە ئوپېراتسىيە تەلىپى يۇقىرى، شۇڭا بۇ ئوپېراتسىيەنى تەجرىبىلىك ئېندوسكوپ مۇتەخەسسىسلىرى ئەڭ ياخشى قىلىدۇ.

VI. ئىگنە-پىچاق پاپىللوتومىيەسى، NKP

NKP بولسا ئىنە بىلەن پىچاق ئارقىلىق نەپەس يولىغا كىرگۈزۈش تېخنىكىسى. نەپەس يولىغا كىرگۈزۈش تەس بولغاندا، ئىنە بىلەن پىچاق ئىشلىتىپ، ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پەپىلىسىنىڭ ئېغىزىدىن باشلاپ سائەت 11-12 يۆنىلىشىدە پەپىلىسى ياكى سىفىنكتېرنىڭ بىر قىسمىنى كېسىپ، ئاندىن ... نى ئىشلەتسە بولىدۇ.يول باشلىغۇچ سىمياكى كاتېتېرنى ئورتاق ئۆت يولىغا تاللاپ كىرگۈزۈشكە بولىدۇ. ئۆت يولىنى ئىنتۇباتسىيە قىلىش قىيىن بولغان ئەھۋاللارغا تاقابىل تۇرۇش ئۇسۇلى سۈپىتىدە، NKP ئۆت يولىنى ئىنتۇباتسىيە قىلىش قىيىن بولغان ئەھۋاللارنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك ئۆستۈرەلەيدۇ. ئىلگىرى، NKP نىڭ يېقىنقى يىللاردىن بۇيان PEP نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى ئاشۇرىدىغانلىقىغا ئومۇميۈزلۈك ئىشىنىلەتتى. يېقىنقى يىللاردىن بۇيان، نۇرغۇن رېتروسپېكتىپ ئانالىز دوكلاتلىرىدا NKP نىڭ ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئاسارەتلەرنىڭ خەۋپىنى ئاشۇرمايدىغانلىقى كۆرسىتىلدى. شۇنى ئالاھىدە تەكىتلەشكە ئەرزىيدۇكى، ئەگەر NKP قىيىن ئىنتۇباتسىيەنىڭ دەسلەپكى باسقۇچىدا ئېلىپ بېرىلسا، ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى ئۆستۈرۈشكە زور ياردەم بېرىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، ھازىر ئەڭ ياخشى نەتىجىگە ئېرىشىش ئۈچۈن NKP نى قاچان قوللىنىش توغرىسىدا بىرلىككە كەلمىگەن. بىر تەتقىقاتتا، NKP نىڭ ئىنتۇباتسىيە نىسبىتى ...ERCP20 مىنۇتتىن قىسقا ۋاقىت ئىچىدە قوللىنىلغان NKP نىڭ مىقدارى 20 مىنۇتتىن كېيىن قوللىنىلغان مىقداردىن كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە يۇقىرى بولدى.

ئۆت يولىغا قان قۇيۇش قىيىن بولغان بىمارلار، ئەگەر ئۇلارنىڭ ئەمچەك ئۇچى تومپىيىپ چىققان ياكى ئۆت يولى كۆرۈنەرلىك كېڭىيىپ كەتكەن بولسا، بۇ تېخنىكىدىن ئەڭ كۆپ پايدا ئالىدۇ. بۇنىڭدىن باشقا، بەزى خەۋەرلەردە، قىيىن ئىنتۇباتسىيە ئەھۋاللىرىغا يولۇققاندا، TPS ۋە NKP نى بىرلىكتە ئىشلىتىشنىڭ يەككە ئىشلىتىشتىن كۆرە مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى يۇقىرى ئىكەنلىكى ئېيتىلغان. كەمچىلىكى شۇكى، ئەمچەككە كۆپ قېتىم كېسىش تېخنىكىسى قوللىنىلسا، ئاسارەتلەرنىڭ كۆپىيىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. شۇڭا، ئاسارەتلەرنىڭ كۆپىيىشىنى ئازايتىش ئۈچۈن بالدۇر كېسىشتىن بۇرۇن ئىشلىتىشنى تاللاش ياكى قىيىن ئىنتۇباتسىيەنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتىنى ئاشۇرۇش ئۈچۈن كۆپ خىل داۋالاش تەدبىرلىرىنى بىرلەشتۈرۈش كېرەكلىكىنى ئىسپاتلاش ئۈچۈن تېخىمۇ كۆپ تەتقىقات ئېلىپ بېرىشقا توغرا كېلىدۇ.

VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE

NKF تېخنىكىسى ئىگنە پىچىقى بىلەن ئەمچەك ئۇچىدىن تەخمىنەن 5 مىللىمېتىر يۇقىرىلىقتىكى شىللىق پەردىنى تېشىپ، ئارىلاشما توك ئارقىلىق سائەت 11 يۆنىلىشىدە قاتلام-قاتلام كېسىپ، تۆشۈككە ئوخشاش قۇرۇلما ياكى ئۆت تۆشۈكى بايقالغانغا قەدەر، ئاندىن يېتەكلىگۈچ سىم ئىشلىتىپ ئۆتنىڭ ئېقىپ چىقىشىنى بايقاش ۋە توقۇلمىنى كېسىشنى كۆرسىتىدۇ. سېرىقلىق ئورنىدا تاللانغان ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى ئېلىپ بېرىلدى. NKF ئوپېراتسىيەسى ئەمچەك ئېغىزىنىڭ ئۈستىدىن كېسىش ئېلىپ بارىدۇ. ئۆت يولى سىنۇسىنىڭ مەۋجۇت بولۇشى سەۋەبىدىن، ئاشقازان ئاستى بېزى يولى ئېغىزىنىڭ ئىسسىقلىق زەخمىلىنىشى ۋە مېخانىكىلىق زەخمىلىنىشىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ئازايتىدۇ، بۇ PEP نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى تۆۋەنلىتىدۇ.

جىن قاتارلىقلارنىڭ تەتقىقاتىدا NK نەيچىسىنى ئىنتۇباتسىيە قىلىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %96.3 كە يېتىدىغانلىقى، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى PEP يوقلۇقى كۆرسىتىلدى. بۇنىڭدىن باشقا، NKF نىڭ تاشنى ئېلىۋېتىشتىكى مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %92.7 كە يېتىدۇ. شۇڭا، بۇ تەتقىقات NKF نى ئورتاق ئۆت يولىدىكى تاشنى ئېلىۋېتىشنىڭ بىرىنچى تاللىشى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىدۇ. ئادەتتىكى پاپىللومىئوتومىيە بىلەن سېلىشتۇرغاندا، NKF ئوپېراتسىيەسىنىڭ خەۋپ-خەتىرى يەنىلا يۇقىرى، ئۇ تېشىلىش ۋە قاناش قاتارلىق ئاسارەتلەرنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ، ھەمدە يۇقىرى سەۋىيىدىكى ئېندوسكوپ دوختۇرلىرىنى تەلەپ قىلىدۇ. توغرا دېرىزە ئېچىلىش نۇقتىسى، مۇۋاپىق چوڭقۇرلۇق ۋە ئېنىق تېخنىكىنى ئاستا-ئاستا ئۆگىنىش كېرەك.

باشقا كېسىش ئالدىدىكى ئۇسۇللارغا سېلىشتۇرغاندا، NKF تېخىمۇ قولايلىق ئۇسۇل بولۇپ، مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى يۇقىرى. قانداقلا بولمىسۇن، بۇ ئۇسۇل ئۇزۇن مۇددەتلىك مەشىق ۋە مەشغۇلاتچىنىڭ مۇۋەپپەق بولۇشى ئۈچۈن ئۈزلۈكسىز توپلىشىنى تەلەپ قىلىدۇ، شۇڭا بۇ ئۇسۇل يېڭى ئۆگەنگۈچىلەرگە ماس كەلمەيدۇ.

VIII. تەكرارلاش-ERCP

يۇقىرىدا دېيىلگەندەك، قىيىن ئىنتۇباتسىيە مەسىلىسىنى ھەل قىلىشنىڭ نۇرغۇن ئۇسۇللىرى بار. قانداقلا بولمىسۇن، %100 مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇشنىڭ كاپالىتى يوق. مۇناسىۋەتلىك ئەدەبىياتلاردا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغاندا، بەزى ئەھۋاللاردا ئۇزۇن مۇددەتلىك ۋە كۆپ قېتىملىق ئىنتۇباتسىيە ياكى ئالدىن كېسىشنىڭ ئىسسىقلىق سىڭىپ كىرىش تەسىرى ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پاپىللا ئىششىقىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغانلىقى كۆرسىتىلگەن. ئەگەر ئوپېراتسىيە داۋاملاشسا، ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى مۇۋەپپەقىيەتلىك بولمايلا قالماي، يەنە ئاسارەتلەرنىڭ كېلىپ چىقىش ئېھتىماللىقىمۇ ئاشىدۇ. ئەگەر يۇقىرىقىدەك ئەھۋال يۈز بەرسە، سىز بۇ جەرياننى توختىتىشنى ئويلىشىپ باقسىڭىز بولىدۇ.ERCPئالدى بىلەن ئوپېراتسىيە قىلىپ، خالىغان ۋاقىتتا ئىككىنچى ERCP ئوپېراتسىيەسىنى قىلىڭ. پاپىللو شىشىش يوقالغاندىن كېيىن، ERCP ئوپېراتسىيەسى ئارقىلىق مۇۋەپپەقىيەتلىك ئىنتۇباتسىيەگە ئېرىشىش ئاسان بولىدۇ.

دوننېللان قاتارلىقلار ئىككىنچى قېتىم ئىجرا قىلدى.ERCP51 بىمارغا ئىگنە بىلەن پىچاق بىلەن كېسىش ئارقىلىق ERCP ئوپېراتسىيەسى مەغلۇب بولغان، 35 بىمارغا ئوپېراتسىيە قىلىنغان، ئەمما ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى ئاشقان ئەمەس.

كىم قاتارلىقلار 69 بىمارغا ئىككىنچى قېتىم ERCP ئوپېراتسىيەسى قىلدى، ئەمما ئۇ ئۈنۈم بەرمىدى.ERCPئىينە بىلەن پىچاق ئارقىلىق ئالدىن كېسىش ئارقىلىق 53 بىمار مۇۋەپپەقىيەتلىك بولدى، مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %76.8 بولدى. قالغان مۇۋەپپەقىيەتسىز بىمارلار يەنە ئۈچىنچى قېتىم ERCP ئوپېراتسىيەسى قىلىندى، مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %79.7 بولدى، كۆپ قېتىم ئوپېراتسىيە قىلىش ئاسارەتلەرنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى ئاشۇرمىدى.

يۈ لى قاتارلىقلار ئوتتۇرا مەكتەپتە تاللاش خاراكتېرلىك دەرس ئۆتتى.ERCP70 بىماردا ئىگنە بىلەن پىچاق بىلەن ئالدىن كېسىش ئارقىلىق ERCP ئوپېراتسىيەسى مەغلۇپ بولغان، 50 بىماردا مۇۋەپپەقىيەت قازانغان. ئومۇمىي مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى (بىرىنچى ERCP + ئىككىنچى دەرىجىلىك ERCP) %90.6 كە يەتكەن، ھەمدە ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى كۆرۈنەرلىك ئاشقان ئەمەس. گەرچە دوكلاتلار ئىككىنچى دەرىجىلىك ERCP نىڭ ئۈنۈمىنى ئىسپاتلىغان بولسىمۇ، ئىككى ERCP ئوپېراتسىيەسى ئارىسىدىكى ۋاقىت بەك ئۇزۇن بولماسلىقى كېرەك، بەزى ئالاھىدە ئەھۋاللاردا، ئۆت يولىنىڭ كېچىكىپ ئېقىشى كېسەللىكنى ئېغىرلاشتۇرۇشى مۇمكىن.

IX. ئېندوسكوپ ئۇلترا ئاۋاز يېتەكچىلىكىدە ئۆت يولىنى دىزېراتسىيە قىلىش، EUS-BD

EUS-BD بولسا ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنى يېتەكچىلىكىدە ئاشقازان ياكى ئون ئىككى بارماق ئۈچەي بوشلۇقىدىن ئۆت خالتىسىنى تېشىپ، ئون ئىككى بارماق ئۈچەي پاپىللاسى ئارقىلىق ئون ئىككى بارماق ئۈچەيگە كىرىپ، ئاندىن ئۆت يولىغا ئىنتۇباتسىيە قىلىش ئۈچۈن ئىشلىتىلىدىغان بىر خىل ئىنۋازىۋ ئوپېراتسىيە. بۇ تېخنىكا جىگەر ئىچى ۋە جىگەر سىرتىدىكى ئۇسۇللارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

بىر قېتىملىق رېتروسپېكتىپ تەتقىقاتتا، EUS-BD نىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %82 كە يەتكەنلىكى، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئاسارەتلەرنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى پەقەت %13 ئىكەنلىكى بايان قىلىنغان. سېلىشتۇرما تەتقىقاتتا، EUS-BD نى كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكا بىلەن سېلىشتۇرغاندا، ئۇنىڭ ئىنتۇباتسىيە مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى يۇقىرى بولۇپ، %98.3 كە يەتكەن، بۇ كېسىشتىن بۇرۇنقى %90.3 تىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى. قانداقلا بولمىسۇن، ھازىرغىچە، باشقا تېخنىكىلار بىلەن سېلىشتۇرغاندا، EUS نى قىيىن كېسەللىكلەرگە قوللىنىش توغرىسىدا تەتقىقات يېتەرلىك ئەمەس.ERCPEUS يېتەكچىلىكىدىكى ئۆت يولىنى تېشىش تېخنىكىسىنىڭ قىيىن ئەھۋاللاردا ئۈنۈمىنى ئىسپاتلايدىغان سانلىق مەلۇمات يېتەرلىك ئەمەس.ERCPبەزى تەتقىقاتلار ئۇنىڭ ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى PEP نىڭ رولىنى تۆۋەنلىتىۋاتقانلىقىنى كۆرسەتتى.

X. تېرە ئارقىلىق جىگەر ئارقىلىق خولاڭگىيال دىئازېنسىيەسى، PTCD

PTCD يەنە بىر خىل تاجاۋۇزچان تەكشۈرۈش ئۇسۇلى بولۇپ، ئۇنى بىرلەشتۈرۈپ ئىشلىتىشكە بولىدۇERCPئۆت يولىغا ئىنتۇباتسىيە قىلىش قىيىن بولغاندا، بولۇپمۇ يامان سۈپەتلىك ئۆت يولى توسۇلۇش ئەھۋالىدا. بۇ ئۇسۇل تېرە ئارقىلىق ئۆت يولىغا كىرىپ، ئۆت يولىنى پەپىللا ئارقىلىق تېشىپ، ئاندىن ساقلانغان بىر تەرەپ ئارقىلىق ئۆت يولىغا رېتروگرادلىق ئىنتۇباتسىيە قىلىش ئۈچۈن تېشىلىدىغان ئىگنە ئىشلىتىدۇ.يول باشلىغۇچ سىمبىر تەتقىقاتتا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى قىيىن بولغان، PTCD تېخنىكىسى قوللىنىلغان 47 بىمار تەھلىل قىلىنغان، نەتىجىدە مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى %94 كە يەتكەن.

ياڭ قاتارلىقلارنىڭ تەتقىقاتىدا، EUS-BD نىڭ قوللىنىلىشىنىڭ ئۆت يولى تارىيىشى ۋە ئوڭ تەرەپتىكى جىگەر ئىچىدىكى ئۆت يولىنى تېشىش ئېھتىياجىغا كەلسەك، ئېنىقكى چەكلىك ئىكەنلىكى، PTCD نىڭ بولسا ئۆت يولى ئوقىغا ماسلىشىش ۋە يېتەكلەش ئۈسكۈنىلىرىدە تېخىمۇ جانلىق بولۇش ئەۋزەللىكى بارلىقى كۆرسىتىلدى. بۇنداق بىمارلارغا ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى ئىشلىتىلىشى كېرەك.

PTCD ئۇزۇن مۇددەتلىك سىستېمىلىق مەشىق ۋە يېتەرلىك ساندا كېسەللىكلەرنى تاماملاشنى تەلەپ قىلىدىغان قىيىن بىر ئوپېراتسىيە. يېڭى ئۆگەنگۈچىلەر ئۈچۈن بۇ ئوپېراتسىيەنى تاماملاش تەس. PTCD نى ئوپېراتسىيە قىلىشلا قىيىن ئەمەس، بەلكىيول باشلىغۇچ سىمشۇنداقلا ئىلگىرىلەش جەريانىدا ئۆت يولىغا زىيان يەتكۈزۈشى مۇمكىن.

يۇقىرىدىكى ئۇسۇللار قىيىن ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ئۆستۈرەلىسىمۇ، بۇ تاللاشنى ئومۇميۈزلۈك ئويلىشىش كېرەك.ERCP، SGT، DGT، WGC-PS قاتارلىق تېخنىكىلارنى قوللىنىشنى ئويلىشىشقا بولىدۇ؛ ئەگەر يۇقىرىقى تېخنىكىلار ئۈنۈم بەرمىسە، يۇقىرى دەرىجىلىك ۋە تەجرىبىلىك ئېندوسكوپ دوختۇرلىرى TPS، NKP، NKF قاتارلىق كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكىلارنى ئىجرا قىلالايدۇ؛ ئەگەر يەنىلا تاللاش خاراكتېرلىك ئۆت يولى ئىنتۇباتسىيەسى تاماملانمىسا، تاللاش خاراكتېرلىك ئىككىنچى دەرىجىلىكERCPتاللىغىلى بولىدۇ؛ ئەگەر يۇقىرىقى تېخنىكىلارنىڭ ھېچقايسىسى قىيىن ئىنتۇباتسىيە مەسىلىسىنى ھەل قىلالمىسا، EUS-BD ۋە PTCD قاتارلىق تاجاۋۇزچىلىق ئوپېراتسىيەلىرىنى ئىشلىتىپ مەسىلىنى ھەل قىلغىلى بولىدۇ، ھەمدە زۆرۈر تېپىلغاندا جىددىي داۋالاش ئۇسۇلىنى تاللىغىلى بولىدۇ.

بىز، جياڭشى جۇئورۈيخۇا تېببىي ئەسۋابلار چەكلىك شىركىتى، جۇڭگودىكى ئېندوسكوپىيەلىك سەرپىيات ماتېرىياللىرى، مەسىلەن، بىئوپسىيە قىسقۇچپاقىسى، قان قىسقۇچپاقىسى، پولىپ تۇزاقچىسى، سكلېروتېراپىيە ئىگنىسى، پۈركۈش كاتېتېرى، سىتولوگىيە چوتكىسى قاتارلىقلارنى ئىشلەپچىقىرىدىغان بىر ئىشلەپچىقارغۇچى.يول باشلىغۇچ سىم, تاش ئېلىش سېۋىتى, بۇرۇن ئۆت يولىنى ئېقىتىش كاتېتېرىقاتارلىقلار EMR، ESD قاتارلىقلاردا كەڭ قوللىنىلىدۇ.ERCPمەھسۇلاتلىرىمىز CE گۇۋاھنامىسىگە ئېرىشكەن، زاۋۇتلىرىمىز ISO گۇۋاھنامىسىگە ئېرىشكەن. مەھسۇلاتلىرىمىز ياۋروپا، شىمالىي ئامېرىكا، ئوتتۇرا شەرق ۋە ئاسىيانىڭ بىر قىسمىغا ئېكسپورت قىلىنغان بولۇپ، خېرىدارلارنىڭ كەڭ كۆلەمدە ئېتىراپ قىلىشىغا ۋە ماختىشىغا ئېرىشكەن!