ERCP نىڭ ئون چوڭ يوشۇرۇن تېخنىكىسىنى كۆزدىن كەچۈرىدىغان بىر ماقالە

ERCP ئۆت ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى كېسەللىكلىرىگە دىئاگنوز قويۇش ۋە داۋالاشتىكى مۇھىم تېخنىكا.ئۇ چىققاندىن كېيىن ، ئۆت ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى كېسەللىكلىرىنى داۋالاش ئۈچۈن نۇرغۇن يېڭى پىكىرلەرنى تەمىنلىدى.ئۇ پەقەت «رادىئاتسىيە» بىلەنلا چەكلەنمەيدۇ.ئۇ ئەسلىدىكى دىئاگنوز قويۇش تېخنىكىسىدىن يېڭى تىپقا ئۆزگەردى.داۋالاش تېخنىكىسى ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى ، ئۆت سۇيۇقلۇقى تاشنى يوقىتىش ، ئۆت سۇيۇقلۇقى ۋە ئۆت ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى سىستېمىسى كېسەللىكلىرىنى داۋالاشنىڭ باشقا ئۇسۇللىرىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

ERCP نىڭ ئۆت سۇيۇقلۇقىنى تاللاشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى% 90 تىن ئېشىپ كېتىشى مۇمكىن ، ئەمما ئۆت خالتىسىغا كىرىشنىڭ قىيىن ئۆت خالتىسى نەيچىسى توسۇلۇش مەغلۇبىيىتىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان ئەھۋاللار يەنىلا بار.ERCP غا دىئاگنوز قويۇش ۋە ئۇنى داۋالاشتىكى ئەڭ يېڭى ئورتاق تونۇشقا ئاساسلانغاندا ، قىيىن قوزغىلىش دەپ ئېنىقلىما بېرىشكە بولىدۇ: ئادەتتىكى ERCP نىڭ ئاساسلىق ئەمچەك توپچىسى تاللانغان ئۆت يولى نەيچىسىنىڭ قوزغىلىش ۋاقتى 10 مىنۇتتىن ئېشىپ كېتىدۇ ياكى يوشۇرۇن قوزغىلىش قېتىم سانى 5 قېتىمدىن ئېشىپ كېتىدۇ.ERCP نى ئىجرا قىلغاندا ، ئەگەر بەزى ئەھۋاللاردا ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ يۇتۇشى قىيىن بولسا ، ئۈنۈملۈك ئىستراتېگىيىنى ۋاقتىدا تاللاپ ، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرۈش كېرەك.بۇ ماقالە ERCP نىڭ ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قىيىنلىشىشىغا دۇچ كەلگەندە ، كلىنىكىلىق ئىچكى ئاجراتمىلارنىڭ ئىنكاس قايتۇرۇش ئىستراتېگىيىسىنى تاللىشىنى نەزەرىيەۋى ئاساس بىلەن تەمىنلەشنى مەقسەت قىلىپ ، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قىيىنلىشىشىنى ھەل قىلىشتا قوللىنىلغان بىر قانچە ياردەمچى يوشۇرۇن يوشۇرۇن تېخنىكىلارنى سىستېمىلىق تەكشۈردى.

I.Singleguidewire تېخنىكىسى ، SGT

SGT تېخنىكىسى بولسا كونتىرول قىلىش دورىسى ئىشلىتىپ ، يېتەكچى سىم ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىگە كىرگەندىن كېيىن داۋاملىق ئۆت سۇيۇقلۇقىنى سىڭدۈرۈشكە ئۇرۇنۇش.ERCP تېخنىكىسىنىڭ تەرەققىي قىلغان دەسلەپكى مەزگىللىرىدە ، SGT ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قىيىنلىشىشىنىڭ ئورتاق ئۇسۇلى ئىدى.ئۇنىڭ ئەۋزەللىكى شۇكى ، مەشغۇلات قىلىش ئاددىي ، ئەمچەك توپچىسىنى ئوڭشايدۇ ھەمدە ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ ئېچىلىشىنى ئىگىلىيەلەيدۇ ، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ ئېچىلىشىنى ئاسانلاشتۇرىدۇ.

ئەدەبىياتتا بەزى خەۋەرلەر باركى ، ئادەتتىكى يوشۇرۇن قوزغىلىش مەغلۇپ بولغاندىن كېيىن ، SGT ياردىمىدە يوشۇرۇن قوزغىلىشنى تاللاش تەخمىنەن% 70-% 80 بىماردا ئۆت يولى نەيچىسىنى مۇۋەپپەقىيەتلىك تاماملىيالايدۇ.دوكلاتتا يەنە SGT مەغلۇب بولغان ئەھۋال ئاستىدا ، ھەتتا قوش تەڭشەش ۋە قوللىنىش قوللىنىلغانلىقى كۆرسىتىلدىguidewireتېخنىكا ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى ئۆستۈرەلمىدى ۋە ERCP دىن كېيىنكى ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغى (PEP) نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنى تۆۋەنلەتمىدى.

بەزى تەتقىقاتلار يەنە SGT نىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنىڭ ئىككى ھەسسە تۆۋەن بولىدىغانلىقىنى كۆرسەتتىguidewireتېخنىكا ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى راكىغا گىرىپتار بولغان تېخنىكا.SGT نىڭ قايتا-قايتا ئۇرۇنۇشىغا سېلىشتۇرغاندا ، قوش يولغا قويۇش بالدۇر يولغا قويۇلدىguidewireتېخنىكا ياكى كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكا تېخىمۇ ياخشى نەتىجىگە ئېرىشەلەيدۇ.

ERCP تەرەققىي قىلغاندىن بۇيان ، قىيىن سىڭدۈرۈش ئۈچۈن ھەر خىل يېڭى تېخنىكىلار بارلىققا كەلدى.بويتاق بىلەن سېلىشتۇرغانداguidewireتېخنىكا ، ئەۋزەللىكى تېخىمۇ كۆرۈنەرلىك ، مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى.شۇڭلاشقا ، بويتاقguidewireتېخنىكا ھازىر كلىنىكىدا ناھايىتى ئاز ئىشلىتىلىدۇ.

II. قوش يۆنىلىشلىك سىم تېخنىكىسى ، DGT

DGT نى ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يېتەكلەش سىمى بىلەن شۇغۇللىنىش ئۇسۇلى دېيىشكە بولىدۇ ، يەنى يېتەكچى سىمنىڭ ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرىپ ئۇنى ئىگىلىشى ۋە ئىگىلىۋېلىشى ، ئاندىن ئىككىنچى يېتەكچى سىمنى ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يېتەكچى سىمىنىڭ ئۈستىگە قايتا ئىشلەتكىلى بولىدۇ.تاللانغان ئۆت نەيچىسى يوشۇرۇن.

بۇ خىل ئۇسۇلنىڭ ئەۋزەللىكى:

(1) a نىڭ ياردىمىدەguidewire، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ ئېچىلىشىنى تېپىش ئاسان بولۇپ ، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ سىڭىشى تېخىمۇ راۋان بولىدۇ.

(2) يېتەكچى سىم ئەمچەك توپچىسىنى سىغدۇرالايدۇ.

(3) ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يېتەكچىلىكىدەguidewire، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنى قايتا-قايتا تەسۋىرلەشتىن ساقلانغىلى بولىدۇ ، بۇ ئارقىلىق قايتا-قايتا قوزغىلىشتىن كېلىپ چىققان ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ غىدىقلىشىنى ئازايتقىلى بولىدۇ.

Dumonceau قاتارلىقلار.يېتەكچى ۋە ئاندا سېلىشتۇرما كاتېتېرنىڭ بىرلا ۋاقىتتا بىئوپسىسىيە تۆشۈكىگە قىستۇرغىلى بولىدىغانلىقىغا دىققەت قىلدى ، ئاندىن ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يېتەكلەش ئۇسۇلىنى مۇۋەپپەقىيەتلىك ئىگىلىدى.guidewireئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى ئۇسۇلىنى ئىگىلەش ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ سۈمۈرۈلۈشىگە مۇۋەپپەقىيەتلىك بولىدۇ.نىسبىتى ئىجابىي تەسىر كۆرسىتىدۇ.

ليۇ دېرېن قاتارلىقلار تەرىپىدىن DGT تەتقىقاتى.بايقىلىشىچە ، ERCP ئۆت سۇيۇقلۇقى نەيچىسى قىيىنلاشقان بىمارلاردا DGT تەكشۈرۈلگەندىن كېيىن ، يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتى% 95.65 كە يەتكەن ، بۇ ئادەتتىكى يوشۇرۇن قوزغىلىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى% 59.09 تىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى بولغان.

ۋاڭ فۇچۈەن قاتارلىقلار تەرىپىدىن ئېلىپ بېرىلغان بىر تەتقىقات.مۇنداق دەپ كۆرسەتتى: تەجرىبە گۇرۇپپىسىدىكى ERCP ئۆت سۇيۇقلۇقى توسۇلۇش قىيىن بىمارلارغا DGT قوللىنىلغاندا ، يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتى% 96.0 كە يەتتى.

يۇقارقى تەتقىقاتلاردا كۆرسىتىلىشچە ، ERCP ئۈچۈن ئۆت سۇيۇقلۇقى توسۇلۇش قىيىن بولغان بىمارلارغا DGT نى ئىشلىتىش ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك يۇقىرى كۆتۈرەلەيدىكەن.

DGT نىڭ كەمچىلىكى ئاساسلىقى تۆۋەندىكى ئىككى نۇقتىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

(1) ئاشقازان ئاستى بېزىguidewireبەلكىم ئۆت سۇيۇقلۇقى يوشۇرۇنغاندا ياكى ئىككىنچى قېتىم يوقاپ كەتكەن بولۇشى مۇمكىنguidewireئاشقازان ئاستى بېزىگە قايتا كىرىشى مۇمكىن

(2) بۇ ئۇسۇل ئاشقازان ئاستى بېزى راكى ، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى قىيناش ، ئاشقازان ئاستى بېزى يېرىلىش قاتارلىق ئەھۋاللارغا ماس كەلمەيدۇ.
PEP پەيدا بولۇش نۇقتىسىدىن قارىغاندا ، DGT نىڭ PEP بىلەن يۇقۇملىنىش نىسبىتى ئادەتتىكى ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىدىن تۆۋەن.بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا كۆرسىتىلىشىچە ، DGT دىن كېيىن PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى ERCP بىمارلىرىدا ئۆت سۇيۇقلۇقى نەيچىسى قىيىنلىشىش نىسبىتى ئاران% 2.38 بولغان.بەزى ئەدەبىياتلاردا كۆرسىتىلىشچە ، گەرچە DGT نىڭ ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى بولسىمۇ ، ئەمما باشقا داۋالاش تەدبىرلىرىگە سېلىشتۇرغاندا ، DGT دىن كېيىنكى ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىغا گىرىپتار بولۇش نىسبىتى يەنىلا يۇقىرى ، چۈنكى DGT مەشغۇلاتى ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى ۋە ئۇنىڭ ئېچىلىشىغا زىيان ئېلىپ كېلىشى مۇمكىن.مۇشۇنداق بولۇشىغا قارىماي ، دۆلەت ئىچى ۋە سىرتىدىكى ئورتاق تونۇش يەنىلا ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ سىڭىپ كىرىشى قىيىن ئەھۋال ئاستىدا ، يوشۇرۇن قوزغىلىش ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى قايتا-قايتا خاتا ئىشلىتىلگەندە ، DGT بىرىنچى تاللاش ، چۈنكى DGT تېخنىكىسىنىڭ مەشغۇلاتتا بىر قەدەر قىيىنلىقى بىر قەدەر ئاسان ، ھەمدە بىر قەدەر ئاسان كونترول قىلىش. ئۇ تاللاش قىيىن بولغان يوشۇرۇن ھالەتتە كەڭ قوللىنىلىدۇ.

III. سىم يېتەكچىسى كاناي-پان-ئىجادىي تىرەك ، WGC-P5

WGC-PS نى ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىكىش ئۇسۇلى دېيىشكە بولىدۇ.بۇ ئۇسۇل ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنى تىزىشguidewireخاتا ھالدا ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرىدۇ ، ئاندىن تارتىپ چىقىرىدۇguidewireھەمدە تىرەكنىڭ ئۈستىدە ئۆت سۇيۇقلۇقىنى تىزگىنلەش رولىنى ئوينايدۇ.

خاكۇتا قاتارلىقلار.WGC-PS يوشۇرۇن قوزغىلىشنىڭ يېتەكلەش ئارقىلىق ئومۇمىي يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرگەندىن باشقا ، يەنە ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ ئېچىلىشىنى قوغدىيالايدىغانلىقىنى ۋە PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلەتكىلى بولىدىغانلىقىنى كۆرسەتتى.

Zou Chuanxin قاتارلىقلار تەرىپىدىن WGC-PS ھەققىدىكى تەتقىقات.ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىكىش ئۇسۇلىنى قوللىنىش ئارقىلىق قىيىن قوزغىلىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتى% 97.67 كە يەتتى ، PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلىدى.

بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا بايقىلىشىچە ، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىرەك توغرا قويۇلغاندا ، ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئېغىر دەرىجىدىكى ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىنىڭ قوزغىلىش ئېھتىماللىقى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلەيدىكەن.

بۇ ئۇسۇلدا يەنىلا بەزى يېتەرسىزلىكلەر بار.مەسىلەن ، ERCP مەشغۇلاتى جەريانىدا قىستۇرۇلغان ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىكىلىپ كېتىشى مۇمكىن.ئەگەر ERCP دىن كېيىن ئۇزۇن مۇددەت تىرەك ئورنىتىشقا توغرا كەلسە ، تىرەك توسۇلۇش ۋە نەيچە توسۇلۇش ئېھتىماللىقى يۇقىرى بولىدۇ.زەخىملىنىش ۋە باشقا مەسىلىلەر PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنىڭ ئېشىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ.ئاللىقاچان ، ئورگانلار ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىدىن ئۆزلۈكىدىن يۆتكىلىدىغان ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنى تەتقىق قىلىشقا باشلىدى.بۇنىڭدىكى مەقسەت ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى ئىشلىتىپ PEP نىڭ ئالدىنى ئېلىش.PEP ھادىسىلىرىنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلەتكەندىن باشقا ، بۇ خىل داغلار باشقا مەشغۇلاتلاردىن ساقلىنىپ ، تىرەكنى چىقىرىپ تاشلاپ ، بىمارلارنىڭ يۈكىنى يېنىكلىتىدۇ.گەرچە تەتقىقاتلار ۋاقىتلىق ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىرەكلىرىنىڭ PEP نى ئازايتىشتا ئاكتىپ رول ئوينايدىغانلىقىنى ئىسپاتلىغان بولسىمۇ ، ئەمما ئۇلارنىڭ كلىنىكىلىق قوللىنىشتا يەنىلا زور چەكلىمىلەر بار.مەسىلەن ، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى ۋە نۇرغۇن شاخلىرى بار بىمارلاردا ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىكىش تەس.قىيىنچىلىق زور دەرىجىدە كۈچىيىدۇ ، بۇ مەشغۇلات يۇقىرى دەرىجىدىكى ئىچكى ئاجراتما دوختۇرىغا موھتاج.دىققەت قىلىشقا ئەرزىيدىغىنى شۇكى ، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىقىلمىسى ئون ئىككى بارماق ئۈچەيدە ئۇزۇن بولۇپ كەتمەسلىكى كېرەك.ھەددىدىن زىيادە ئۇزۇن تىرەك ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تېشىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.شۇڭلاشقا ، ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى تىكىش ئۇسۇلىنى تاللاشتا يەنىلا ئېھتىياتچانلىق بىلەن مۇئامىلە قىلىش كېرەك.

IV. ترانس-ئاشقازان ئاستى بېزى ئۆسمىسى ، TPS

TPS تېخنىكىسى ئادەتتە يېتەكچى سىم خاتا ھالدا ئاشقازان ئاستى بېزى يولىغا كىرگەندىن كېيىن ئىشلىتىلىدۇ.ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ ئوتتۇرىسىدىكى كۆكرەك بېزى ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يېتەكچى سىمىنىڭ يۆنىلىشى بويىچە كېسىلىدۇ ، سائەت 11 دىن 12 گىچە ، ئاندىن نەيچە ئۆت سۇيۇقلۇقى يۆنىلىشىگە قىستۇرۇلۇپ ، يېتەكچى سىم ئۆت سۇيۇقلۇقىغا كىرگۈچە. duct.

دەي شىن قاتارلىقلار تەرىپىدىن ئېلىپ بېرىلغان تەتقىقات.TPS ۋە باشقا ئىككى ياردەمچى يوشۇرۇن تېخنىكىنى سېلىشتۇردى.بۇنىڭدىن كۆرۈۋېلىشقا بولىدۇكى ، TPS تېخنىكىسىنىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى ئىنتايىن يۇقىرى بولۇپ ،% 96.74 كە يەتتى ، ئەمما باشقا ئىككى ياردەمچى يوشۇرۇن تېخنىكىغا سېلىشتۇرغاندا كۆرۈنەرلىك نەتىجىنى كۆرسەتمىدى.ئارتۇقچىلىقى.

ئىگىلىنىشچە ، TPS تېخنىكىسىنىڭ ئالاھىدىلىكى تۆۋەندىكى نۇقتىلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

(1) ئاشقازان ئاستى بېزى ئۆسمىسى ئۈچۈن كېسىش كىچىك ؛

(2) ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى تۆۋەن ؛

(3) كېسىش يۆنىلىشىنى تاللاش ئاسان.

(4) بۇ خىل ئۇسۇل قايتا-قايتا ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى يوشۇرۇن ياكى ئەمچەك توپچىسى بىمارلىرى ئۈچۈن ئىشلىتىلىدۇ.

نۇرغۇن تەتقىقاتلاردا كۆرسىتىلىشىچە ، TPS قىيىن ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك ئۆستۈرۈپلا قالماي ، ERCP دىن كېيىن ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنى ئاشۇرۇۋەتمەيدىكەن.بەزى ئالىملارنىڭ قارىشىچە ، ئەگەر ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغى ياكى كىچىك داس بوشلۇقى ياللۇغى قايتا-قايتا كۆرۈلسە ، ئالدى بىلەن TPS نى ئويلىشىش كېرەك.قانداقلا بولمىسۇن ، TPS نى ئىشلەتكەندە ، TPS نىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك خەۋىپى بولۇشى مۇمكىن بولغان ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسى قېتىشىش ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى ياللۇغىنىڭ قايتا قوزغىلىش ئېھتىماللىقىغا دىققەت قىلىش كېرەك.

V.Precut Sphincterotomy, PST

PST تېخنىكىسى قاپارتما ئوقيا بەلبېغىنى ئالدىن كېسىشنىڭ يۇقىرى چېكى ، سائەت 1-2 دىن باشلاپ يۆنىلىشنى ئىشلىتىپ ، ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيەسىنى ئېچىپ ، ئۆت ۋە ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ ئېچىلىشىنى تاپالايدۇ.بۇ يەردە PST ئەگمە پىچاق ئارقىلىق ئۆلچەملىك ئەمچەك توپچىسى ئالدىن كېسىش تېخنىكىسىنى ئالاھىدە كۆرسىتىدۇ.ERCP ئۈچۈن ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قىيىنلىشىشىنى بىر تەرەپ قىلىش ئىستراتېگىيىسى بولۇش سۈپىتى بىلەن ، PST تېخنىكىسى كەڭ كۆلەمدە يوشۇرۇن قوزغىلىشنىڭ بىرىنچى تاللىشى دەپ قارالدى.بالىياتقۇ ئىچكى پەردىسى ئەمچەك توپچىسى ئالدىن كېسىش پاپىلا يۈزى شىللىق پەردىسىنىڭ بالىياتقۇ ئىچكى پەردىسى ۋە ئاز مىقداردىكى مۇسكۇل مۇسكۇلىنىڭ كېسىش پىچىقى ئارقىلىق ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ ئېچىلىشىنى تېپىشنى كۆرسىتىدۇ ، ئاندىن a نى ئىشلىتىدۇ.guidewireياكى كاتەكچە ئۆت سۇيۇقلۇقىنى سىڭدۈرۈش.

دۆلەت ئىچىدىكى بىر تەتقىقاتتا كۆرسىتىلىشىچە ، PST نىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 89.66 كە يەتكەن ، بۇ DGT ۋە TPS بىلەن ئانچە پەرقلەنمەيدۇ.قانداقلا بولمىسۇن ، PST دىكى PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى DGT ۋە TPS دىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى.

ھازىر بۇ تېخنىكىنى ئىشلىتىش قارارى ھەر خىل ئامىللارغا باغلىق.مەسىلەن ، بىر دوكلاتتا ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيەسى نورمالسىز ياكى بۇرمىلانغان ئەھۋاللاردا PST ئەڭ ياخشى ئىشلىتىلىدۇ ، مەسىلەن ئون ئىككى بارماق ئۈچەي قېتىشىش ياكى يامان سۈپەتلىك ئۆسمە.
ئۇنىڭدىن باشقا ، باشقا تاقابىل تۇرۇش ئىستراتېگىيىسىگە سېلىشتۇرغاندا ، PST نىڭ PEP قاتارلىق ئەگەشمە كېسەللىكلەرگە گىرىپتار بولۇش نىسبىتى بىر قەدەر يۇقىرى ، مەشغۇلات تەلىپى يۇقىرى ، شۇڭا بۇ مەشغۇلاتنى تەجرىبىلىك ئىچكى ئاجراتما دوختۇرى ئەڭ ياخشى قىلىدۇ.

VI. نېپىز پىچاق Papillotomy ، NKP

NKP بولسا ئىھتىياجلىق پىچاق ئارقىلىق ياردەم بېرىش تېخنىكىسى.يۇتۇش قىيىن بولغاندا ، يىڭنە سانجىش ئارقىلىق ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيىسىنىڭ ئېچىلىشىدىن سائەت 11 دىن 12 گىچە يۆنىلىشتە پاپىللا ياكى بوغما يىلاننىڭ بىر قىسمىنى كېسىشكە بولىدۇ ، ئاندىن a نى ئىشلىتىشكە بولىدۇ.guidewireياكى كاتەكچە ئورتاق ئۆت سۇيۇقلۇقىغا تاللاش.قىيىن ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىشىغا تاقابىل تۇرۇش ئىستراتېگىيىسى بولۇش سۈپىتى بىلەن ، NKP قىيىن ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك يۇقىرى كۆتۈرەلەيدۇ.ئىلگىرى ، ئادەتتە NKP نىڭ يېقىنقى يىللاردا PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنى ئاشۇرۇۋېتىدىغانلىقىغا ئىشەنگەن.يېقىنقى يىللاردىن بۇيان ، نۇرغۇنلىغان ئارقىغا يېنىش ئانالىز دوكلاتىدا NKP نىڭ ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ خەۋىپىنى ئاشۇرۇۋەتمەيدىغانلىقى كۆرسىتىلدى.دىققەت قىلىشقا ئەرزىيدىغىنى شۇكى ، ئەگەر NKP قىيىن قوزغىلىشنىڭ دەسلەپكى باسقۇچىدا ئېلىپ بېرىلسا ، يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرۈشكە زور ياردىمى بولىدۇ.قانداقلا بولمىسۇن ، ھازىر ئەڭ ياخشى نەتىجىگە ئېرىشىش ئۈچۈن NKP نى قاچان قوللىنىش توغرىسىدا بىردەكلىك يوق.بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا دوكلات قىلىنىشىچە ، NKP نىڭ يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتى قوللىنىلغانERCP20 مىنۇتقا يەتمىگەن ۋاقىت ئىچىدە 20 مىنۇتتىن كېيىن قوللىنىلغان NKP نىڭكىدىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى بولغان.

ئۆت سۇيۇقلۇقى نەيچىسى قىيىنلاشقان بىمارلاردا ئەمچەك توپچىسى ياكى كۆرۈنەرلىك ئۆت سۇيۇقلۇقى كېڭىيىش بولسا ، بۇ تېخنىكىدىن كۆپ نەپكە ئېرىشىدۇ.بۇنىڭدىن باشقا ، يەنە بەزى خەۋەرلەردە دېيىلىشىچە ، قىيىن قوزغىلىش ئەھۋاللىرىغا يولۇققاندا ، TPS ۋە NKP نى ئورتاق ئىشلىتىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى يالغۇز ئىلتىماس قىلغانغا قارىغاندا يۇقىرى بولىدىكەن.كەمچىلىكى شۇكى ، ئەمچەك توپچىسىغا قوللىنىلغان كۆپ خىل كېسىش تېخنىكىسى ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ يۈز بېرىشىنى ئاشۇرۇۋېتىدۇ.شۇڭلاشقا ، تېخىمۇ كۆپ تەتقىقاتلار بالدۇر كېسىشنى بالدۇر تاللاش ياكى ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ يۈز بېرىشىنى ئازايتىش ياكى كۆپ خىل ئوڭشاش تەدبىرلىرىنى بىرلەشتۈرۈپ ، قىيىن قوزغىلىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرۈشنى ئىسپاتلاش كېرەك.

VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE

NKF تېخنىكىسى يىڭنە پىچىقى ئارقىلىق ئەمچەك توپچىسىدىن تەخمىنەن 5 مىللىمېتىر ئەتراپىدا شىللىق پەردىلەرنى تېشىشنى ، ئارىلاشما توك ئىشلىتىپ سائەت 11 دە يۆنىلىشتە قاتلاممۇ-قاتلام كېسىشنى ، ئاندىن ئورفاغا ئوخشاش قۇرۇلما ياكى ئۆت سۇيۇقلۇقى ئېقىپ كەتكەنگە قەدەر ئاندىن ئىشلىتىشنى كۆرسىتىدۇ. ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ سىرتقا ئېقىشىنى ۋە توقۇلمىلارنىڭ كېسىلىشىنى بايقاش يېتەكچى سىمى.سېرىقلىق تور بېكىتىدە تاللانغان ئۆت نەيچىسى يوشۇرۇنلاش ئېلىپ بېرىلدى.NKF ئوپېراتسىيىسى ئەمچەك توپچىسى ئۈستىدىن كېسىلىدۇ.ئۆت سۇيۇقلۇقى داس بوشلۇقىنىڭ مەۋجۇتلۇقى سەۋەبىدىن ، ئۇ ئاشقازان ئاستى بېزى نەيچىسىنىڭ ئېچىلىشىغا ئىسسىقلىق زىيىنى ۋە مېخانىكىلىق زىياننى كۆرۈنەرلىك ئازايتىدۇ ، بۇ PEP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتىنى تۆۋەنلىتىدۇ.

جىن قاتارلىقلار.NK تۇرۇبا يولىنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنىڭ% 96.3 كە يېتىدىغانلىقىنى ، ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى PEP يوقلىقىنى كۆرسەتتى.بۇنىڭدىن باشقا ، NKF نىڭ تاش يوقىتىشتىكى مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 92.7 كە يەتتى.شۇڭلاشقا ، بۇ تەتقىقات NKF نى ئورتاق ئۆت سۇيۇقلۇقى تاشنى ئېلىۋېتىشنىڭ بىرىنچى تاللىشى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىدۇ..ئادەتتىكى پاپىلومومىيومغا سېلىشتۇرغاندا ، NKF مەشغۇلات خەۋىپى يەنىلا يۇقىرى ، ئۇ تېشىلىش ۋە قاناش قاتارلىق ئەگەشمە كېسەللىكلەرگە ئاسان گىرىپتار بولۇپ ، يۇقىرى دەرىجىدىكى ئىچكى ئاجراتما دوختۇرىغا ئېھتىياجلىق.توغرا كۆزنەك ئېچىش نۇقتىسى ، مۇۋاپىق چوڭقۇرلۇق ۋە ئېنىق تېخنىكىنىڭ ھەممىسىنى تەدرىجىي ئۆگىنىش كېرەك.ئۇستاز.

باشقا كېسىشتىن بۇرۇنقى ئۇسۇللارغا سېلىشتۇرغاندا ، NKF مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى يۇقىرى بولغان تېخىمۇ قۇلايلىق ئۇسۇل.قانداقلا بولمىسۇن ، بۇ ئۇسۇل تىجارەتچىنىڭ ئىقتىدارلىق بولۇشى ئۈچۈن ئۇزۇن مۇددەتلىك ئەمەلىيەت ۋە ئۇدا توپلاشنى تەلەپ قىلىدۇ ، شۇڭا بۇ ئۇسۇل يېڭى ئۆگەنگۈچىلەرگە ماس كەلمەيدۇ.

VIII.Repeat-ERCP

يۇقىرىدا دەپ ئۆتكىنىمىزدەك ، قىيىن قوزغىلىشنى بىر تەرەپ قىلىشنىڭ نۇرغۇن ئۇسۇللىرى بار.قانداقلا بولمىسۇن ،% 100 مۇۋەپپەقىيەت قازىنىشنىڭ كاپالىتى يوق.مۇناسىۋەتلىك ئەدەبىيات مۇنداق دەپ كۆرسەتتى: بەزى ئەھۋاللاردا ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ يۇتۇشى قىيىن بولغاندا ، ئۇزۇن مۇددەت ۋە كۆپ قوزغىلىش ياكى ئالدىن كېسىشنىڭ ئىسسىقلىق سىڭىپ كىرىش رولى ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تاياقچە ئىششىقىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ.ئەگەر ئوپېراتسىيە داۋاملاشسا ، ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ يۇتۇلىشى مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇپلا قالماي ، ئەگەشمە كېسەللىكلەرمۇ كۆپىيىدۇ.ئەگەر يۇقارقى ئەھۋال كۆرۈلسە ، توكنى ئاخىرلاشتۇرۇشنى ئويلاشسىڭىز بولىدۇERCPئالدى بىلەن مەشغۇلات قىلىڭ ۋە ئىختىيارى ۋاقىتتا ئىككىنچى ERCP ئىجرا قىلىڭ.قاپارتما غايىب بولغاندىن كېيىن ، ERCP مەشغۇلاتى مۇۋەپپەقىيەتلىك قوزغىلىشنى ئاسانلاشتۇرىدۇ.

Donnellan et al.بىر سېكۇنت قىلدىERCPERCP يىڭنە سانجىشتىن كېيىن مەغلۇپ بولغان 51 بىمارنى ئوپېراتسىيە قىلدى ، 35 بىمار مۇۋەپپەقىيەتلىك بولدى ، ئەگەشمە كېسەللىكلەر كۆرۈلمىدى.

Kim et al.مەغلۇپ بولغان 69 بىمارغا ئىككىنچى قېتىم ERCP ئوپېراتسىيەسى قىلدىERCPيىڭنە پىچاقنى ئالدىن كېسىۋەتكەندىن كېيىن ، 53 دېلو مۇۋەپپەقىيەتلىك بولغان ، مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 76.8 بولغان.قالغان مەغلۇب بولغان دېلولارمۇ ئۈچىنچى قېتىم ERCP مەشغۇلاتىنى باشتىن كەچۈردى ، مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 79.7.ھەمدە كۆپ مەشغۇلاتلار ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ يۈز بېرىشىنى ئاشۇرۇۋەتمىدى.

Yu Li et al.تاللاشچان ئىككىلەمچى ئورۇندىدىERCPيىڭنە سانجىشتىن بۇرۇن ERCP مەغلۇپ بولغان 70 بىماردا ، 50 بىمار مۇۋەپپەقىيەتلىك بولدى.ئومۇمىي مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى (بىرىنچى ERCP + ئىككىلەمچى ERCP)% 90.6 كە يەتتى ، ئەگەشمە كېسەللىكلەر كۆرۈنەرلىك ئاشمىدى..دوكلاتلار ئىككىلەمچى ERCP نىڭ ئۈنۈمىنى ئىسپاتلىغان بولسىمۇ ، ئەمما ئىككى ERCP مەشغۇلاتىنىڭ ئارىلىقى بەك ئۇزۇن بولۇپ كەتمەسلىكى كېرەك ، بەزى ئالاھىدە ئەھۋاللاردا ، كېچىكىپ ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ سۇ چىقىرىشى ئەھۋالنى ئېغىرلاشتۇرۇۋېتىشى مۇمكىن.

IX.Endoscopicultrasound يېتەكچى قوش سۇ چىقىرىش ، EUS-BD

EUS-BD تاجاۋۇز قىلىش جەريانى بولۇپ ، ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنى يېتەكچىلىكىدە ئاشقازان ياكى ئون ئىككى بارماق ئۈچەيدىكى ئۆت خالتىسىنى تېشىۋالىدۇ ، ئون ئىككى بارماق ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيىسى ئارقىلىق ئون ئىككى بارماق ئۈچەي يولىغا كىرىدۇ.بۇ تېخنىكا ھەم ئىچكى ئاجراتما ۋە ئادەتتىن تاشقىرى ئۇسۇلنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

ئارقىغا قايتىش تەتقىقاتىدا دوكلات قىلىنىشىچە ، EUS-BD نىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 82 كە يەتكەن ، ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى ئاران% 13 بولغان.سېلىشتۇرۇش تەتقىقاتىدا ، EUS-BD كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكا بىلەن سېلىشتۇرغاندا ، ئۇنىڭ يوشۇرۇن قوزغىلىش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى بولۇپ ،% 98.3 كە يەتتى ، بۇ ئالدىن كېسىشنىڭ% 90.3 تىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى بولدى.قانداقلا بولمىسۇن ، ھازىرغا قەدەر ، باشقا تېخنىكىلارغا سېلىشتۇرغاندا ، EUS نى ئىشلىتىشتە يەنىلا تەتقىقات كەمچىلERCPintubation.EUS يېتەكچى ئۆت سۇيۇقلۇقى تېشىش تېخنىكىسىنىڭ قىيىنلىقىنى ئىسپاتلايدىغان يېتەرلىك سانلىق مەلۇمات يوقERCPintubation.بەزى تەتقىقاتلار شۇنى ئىسپاتلىدىكى ، ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى PEP نىڭ رولى كىشىنى قايىل قىلالمايدۇ.

X. ئۆزلۈكىدىن ھالقىغان خولانگىيىلىك سۇ چىقىرىش ، PTCD

PTCD بىرلەشتۈرۈپ ئىشلىتىشكە بولىدىغان يەنە بىر تاجاۋۇزچىلىق تەكشۈرۈش تېخنىكىسىERCPئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قىيىنلىشىشى ، بولۇپمۇ يامان سۈپەتلىك ئۆت خالتىسى توسۇلۇش ئەھۋاللىرىدا.بۇ تېخنىكا تۆشۈك يىڭنىسىنى ئىشلىتىپ ، ئۆت سۇيۇقلۇقىغا بىۋاسىتە كىرىدۇ ، ئۆت خالتىسىنى پاپىلا ئارقىلىق تېشىدۇ ، ئاندىن زاپاس ئارقىلىق ئۆت سۇيۇقلۇقىنى قايتا-قايتا سىڭدۈرىدۇ.guidewire.بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا PTCD تېخنىكىسىنى باشتىن كەچۈرگەن قىيىن ئۆت سۇيۇقلۇقى يوشۇرۇنغان 47 بىمار ئانالىز قىلىنغان بولۇپ ، مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى% 94 كە يەتكەن.

ياڭ قاتارلىقلار تەرىپىدىن ئېلىپ بېرىلغان تەتقىقات.ئۇ مۇنداق دەپ كۆرسەتتى: EUS-BD نىڭ ئىشلىتىلىشى ھىلال قېتىشىش ۋە توغرا ئۈچەي يولى نەيچىسىنى تېشىشقا توغرا كەلگەندە ، چەكلىك بولىدۇ ، PTCD بولسا ئۆت سۇيۇقلۇقى ئوقىغا ماسلىشىش ۋە يېتەكلەش ئۈسكۈنىلىرىدە تېخىمۇ جانلىق بولۇشتەك ئەۋزەللىككە ئىگە.بۇنداق بىمارلاردا ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ يۇتۇشىنى ئىشلىتىش كېرەك.

PTCD ئۇزۇن مۇددەتلىك سىستېمىلىق مەشىق ۋە يېتەرلىك ساندىكى دېلولارنى تاماملاشنى تەلەپ قىلىدىغان قىيىن مەشغۇلات.يېڭى خىزمەتچىلەرنىڭ بۇ مەشغۇلاتنى تاماملىشى تەس.PTCD مەشغۇلات قىلىش قىيىن بولۇپلا قالماستىن ، بەلكىguidewireئىلگىرىلەش جەريانىدا ئۆت سۇيۇقلۇقىغا زىيان يەتكۈزۈشى مۇمكىن.

گەرچە يۇقارقى ئۇسۇللار قىيىن ئۆت سۇيۇقلۇقىنىڭ قوزغىلىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك يۇقىرى كۆتۈرەلەيدىغان بولسىمۇ ، ئەمما تاللاشنى ئەتراپلىق ئويلىشىش كېرەك.ئويۇن قويغانداERCP، SGT ، DGT ، WGC-PS ۋە باشقا تېخنىكىلارنى ئويلىشىشقا بولىدۇ.ئەگەر يۇقارقى تېخنىكىلار مەغلۇپ بولسا ، پېشقەدەم ۋە تەجرىبىلىك ئىچكى ئاجراتما خادىملىرى كېسىشتىن بۇرۇنقى تېخنىكىلارنى ئىشلىتەلەيدۇ ، مەسىلەن TPS ، NKP ، NKF قاتارلىقلار.ئەگەر يەنىلا تاللاش خاراكتېرلىك ئۆت نەيچىسى يوشۇرۇنلاشنى تاماملىيالمىسا ، ئىككىنچى دەرىجىلىك تاللاشERCPتاللاشقا بولىدۇئەگەر يۇقارقى تېخنىكىلارنىڭ ھېچقايسىسى قىيىن قوزغىلىش مەسىلىسىنى ھەل قىلالمىسا ، EUS-BD ۋە PTCD قاتارلىق تاجاۋۇزچىلىق مەشغۇلاتىنى بۇ مەسىلىنى ھەل قىلىشقا ئۇرۇنۇپ ، زۆرۈر تېپىلغاندا ئوپېراتسىيە ئارقىلىق داۋالاشنى تاللىغىلى بولىدۇ.

بىز ، جياڭشى جۇورۇخۇا تېببىي ئەسۋابلار چەكلىك شىركىتى ، جۇڭگودىكى بالىياتقۇ ئىچكى پەردىسى ، گېموكلىپ ، كۆپ قۇتۇپلۇق قاپارتما ، كۆكرەك ئوپېراتسىيىسى يىڭنىسى ، پۈركۈش دورىسى ، سىتولوگىيەلىك چوتكا قاتارلىق ئىچكى ئاجراتما ئىستېمال بۇيۇملىرى بىلەن شۇغۇللىنىدىغان ئىشلەپچىقارغۇچى.guidewire, تاش يىغىش سېۋىتى, بۇرۇن ئۆت سۇيۇقلۇقى چىقىرىشقاتارلىقلار EMR ، ESD ،ERCP.مەھسۇلاتلىرىمىز CE ئېتىراپنامىسىگە ئېرىشتى ، ئۆسۈملۈكلىرىمىز ISO ئېتىراپنامىسىگە ئېرىشتى.ماللىرىمىز ياۋروپا ، شىمالىي ئامېرىكا ، ئوتتۇرا شەرق ۋە ئاسىيانىڭ بىر قىسىم جايلىرىغا ئېكسپورت قىلىندى ۋە خېرىدارلارنىڭ ئېتىراپ قىلىشى ۋە ماختىشىغا ئېرىشتى!